Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование артериального давления - это неинвазивный метод непрерывной регистрации артериального давления в течение суток и более, в нашей системе основанный на осциллометрическом методе измерения АД. Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик регистраторов данной системы, включающие возможность различных режимов мониторирования. СМАД используют как для выявления лиц из групп высокого риска, так и для выбора антигипертензивной терапии, а также для оценки её эффективности. Выявление групп риска:

• Феномен "гипертония на белый халат" ("white coat hypertension") - обусловлен тем, что АД, измеряемое с помощью обычного сфигмоманометра в кабинете врача, возможно, приблизительно у 15% населения может оказаться повышенным в результате реакции тревоги на процедуру измерения, причем иногда на 50 мм рт.ст. выше истинных уровней для данного обследуемого. Выраженность этой реакции у обследуемых может изменяться, и она труднопредсказуема. В то же время, с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) у этих лиц регистрируется нормальное давление или пограничный его уровень.
• Больные с АГ имеют снижение АД более чем на 10% в ночное время во время сна (между 2 и б ч, особенно в 3 ч) по сравнению с АД в дневной период бодрствования - это так называемый "погружающийся тип" ("dippers"), такое снижение АД может при АГ быть выражено в несколько большей степени, чем у лиц с нормальным АД .
• Осложнения и смертность от ИБС, выше всего у лиц, имеющих волну подъёма АД в утренние часы (в период от 8 до 12 ч дня), когда они начинают свою обычную дневную активность.

Суточное мониторирование АД (СМАД) при АГ. Используются следующие показатели артериального давления:

• среднее АД, среднее САД и ДАД в целом за сутки;
• указанные выше показатели для двух периодов в течение суток: дневного периода, например с 7 ч (либо с другого типичного времени утреннего подъёма) до 23 ч (либо до другого типичного времени начала ночного отдыха), и ночного периода отдыха - остальное время суток;
• показатель "частоты повышенного АД" (ЧПАД, или "ВР load") - процент количества измерений АД при СМАД, при которых уровень АД был выше 140/90 мм рт.ст., от числа всех измерений за сутки (такой же показатель может быть определен также за дневной и ночной периоды в отдельности).

Выбор антигипертензивных средств с помощью СМАД. СМАД дает врачу более обширную информацию по сравнению с информацией при обычном измерении АД как в отношении повышений АД (величина, стабильность, время суток максимального подъёма), так и возможного наличия гипотонии в течение суток (выраженность её и время суток). На основании этих данных, а также в ряде случаев и данных суточного мониторирования ЭКГ можно оценить соотношение пользы и ожидаемого риска при назначении гипотензивных преператов различного механизма действия с учетом силы их антигипертензивного эффекта, а также особенностей их антигипертензивного эффекта в течение суток. Это позволяет врачу с помощью СМАД выбрать конкретный препарат из определенной группы АГС, адекватную лекарственную форму избранного препарата с оптимальной продолжительностью действия и назначить оптимальную схему его применения в течение суток с учетом специальных показателей. Использование одномоментного суточного мониторинга АД и Холтера ЭКГ позволяют выявлять те виды патологии, которые зачастую невозможно определить стандартным набором диагностических методов, что обусловлено тесной взаимосвязью всех гемодинамических нарушений.