Фобии

Группа расстройств, при которых тревога, страх или ужас вызываются определенными ситуацияи или объектами, которые не представляют реальную угрозу. Фобия часто сочетается с депрессией. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречаются у женщин.

Отчего это бывает

Причины фобических расстройств неизвестны. Есть указания на роль наследственности, но они требуют подтверждения. В то же время, фобии могут быть спровоцированы какой-либо психотравмирующей ситуацией.

Что происходит

Суть заболевания заключается в возникновении тревоги (вплоть до паники) в определённых ситуациях, в результате чего больные начинают их избегать (например, поездка в метро или лифте). Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают подобную ситуацию сколько-либо опасной. Выделяют несколько видов фобий:

• Агарофобия. Страх открытых пространств, толпы или невозможности сразу вернуться домой. В целом, агарофобию можно определить как страх выйти из дома. Больные нередко оказываются полностью прикованными к своей квартире. В процессе приступа у больных возникает страх смерти от разрыва сердца или удушья. Приступ длиться около получаса, после чего страх отступает. Частота приступов варьирует от ежедневных до нескольких раз в год. Со временем больной начинает полностью избегать ситуаций, провоцирующих приступ, и может в течение долгого времени испытывать лишь слабо выраженную тревогу.
  Клаустрофобия. Характеризуется сходной клинической картиной, однако реакция развивается при попадании больного в закрытые пространства, тесные комнаты, лифты, метро.
• Социальные фобии. Больные составляют 3-5% общей популяции. Началу фобии может предшествовать психотравмирующая ситуация. Больные боятся и избегают ситуаций, в которых должны совершать какие-то действия на глазах у других: публичное выступление, посещение общественного туалета, присутствие на вечеринке и т. д.). В подобных ситуациях у больных возникают тахикардия, потливость, покраснение лица, одышка, сухость во рту, дрожание рук, тошнота, головокружение, приливы жара и холода, призывы к мочеиспусканию или дефекации, страх потери контроля над собой.
• Специфические (изолированные) фобии. Страх, ограниченный строго определённой ситуацией: нахождение рядом с каким-либо животным, высота, гроза, темнота, полёт на самолёте, вид крови, лечение у стоматолога, страх определённых заболеваний (онкология, инфекции). Больные сами признают преувеличенность своих опасений, но разубеждение не снижает страха.
• Панические расстройства. Повторные приступы тяжёлой тревоги (паники), которые не связаны с определённой ситуацией или объектом и потому не предсказуемы. Неожиданно возникающий сильный страх и дискомфорт сочетаются с четыремя или более из нижеперечисленных симптомов: сильное сердцебиение и учащенный пульс, потливость, озноб и дрожание, боль в сердце, удушье, тошнота, слабость, онемение, страх смерти и другие симптомы. Традиционное для отечественной медицины определение вегетативный криз подчёркивает основную роль вегетативных расстройств.
• Генерализованное тревожное расстройство. Тревога, которая носит стойкий и генерализованный характер и не ограничена во врмени, а также не связана с определёнными ситуациями или объектами. Очерченные панические атаки отсутсвуют, но имеет место стойкая тревога. Характерны постоянная внутренняя дрожь, повышенная пугливость, частое мочеиспускание, жидкий стул. Пациенты постоянно ожидают худшего резуьтата во всём происходящем.

Прогноз при фобиях различается в зависимости от конкретной формы фобии и возможности избежать ситуации, вызывающей приступ страха. Адаптация больного зависит от его профессии, окружения, интеллектуального уровня. Нелеченные фобии могут приводить со временем к дезадаптации больного, вплоть до невозможности работать по основной специальности и общаться с друзьями и близкими. Специфические фобии идут подчас в разрез с нормами поведения в обществе, поэтому больных часто характеризуют как чудаковатых.

Диагноз

Диагноз фобии ставится в процессе беседы с больным. При этом выясняют, какие ситуации или объекты вызывают приступ страха, насколько выражена тревога, осознаёт ли больной неадекватность своей реакции. Важно установить, избегает ли больной ситуаций, вызывающих страх. Кроме того, необходимо установить наличие вегетативных реакций, свойственных перечисленным выше типам фобий.

Беседа с родственниками позволяет получить дополнительную информацию о больном, его привычках и некоторых особенностях поведения, которые он может считать совершенно нормальными, но которые дают ценную информацию для клинической картины. Как правило, дополнительные методы исследований не требуются.

Фобии - это заболевания, которые не представляют непосредственной урозы для жизни. Тем не менее, они требуют обязательного лечения, так как могут приводить со временем к полной дезадаптации и потери трудоспособности больного.

Лечение

Лечение фобий проводится амбулаторно, гостпитализация требуется только при генерализованных формах. В основном используются группы транквилизаторов и антидепрессантов. В некоторых случаях назначаются невысокие дозы нейролептиков. Длительность лечения варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от формы и выраженности фобии.

Эффективны также различные способы психотерапии, психоанализ.

Лечение эффективно в той или иной степени в большинстве случаев. У пациентов могут оставаться страх или неприянтные ощущения, однако они обучаются их контролировать, не поддаваться панике. Это позволяет больным адаптироваться в достаточной мере, чтобы иметь нормальное качество жизни.

Профилактики фобий не существует. Вторичная профилактика включает врачебное наблюдение, в некоторых случаях достаточно избегания стрессовой ситуации.