Лейшманиозы:

Паразитарные заболевания, вызываемые простейшими рода Leishmania. У человека протекает в следующих формах:

1. висцеральный лейшманиоз (кала-азар),
2. кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, пендинская язва, восточная язва),
3. кожно-слизистый американский лейшманиоз (эспундия).

Висцеральный лейшманиоз характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением. При кожном лейшманиозе наиболее характерно образование длительно не заживающих язв.

Этиология. Возбудителем висцерального лейшманиоза является Leishmania dono-vani, кожного лейшманиоза — L. tropica minor (антропонозного типа) и L. tropica major (зоонозного типа). В организме москитов — переносчиков лейшмании находятся в жгутиковой форме, в организме человека — в лейшманиальной (внутриклеточной). Размеры возбудителя 3 — 5 мкм, при окраске по Романовскому ядро красно-фиолетовое, цитоплазма голубая.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса москита. Здесь происходят размножение и накопление лейшмании. Через несколько дней или недель возникает небольшая папула или язвочка. При висцеральном лейшманиозе возбудитель гематогенно проникает и фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы (костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы), вызывая некротические и дегенеративные изменения. При кожном лейшманиозе изменения наблюдаются преимущественно в области ворот инфекции.

Симптомы, течение. Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжается от 3 нед до 3 лет (чаще несколько месяцев). Заболевание начинается постепенно, первые проявления болезни обычно не замечают. Постепенно нарастает общая слабость, появляется лихорадка, которая часто бывает волнообразной. При осмотре отмечается бледность кожи вследствие анемизации, кожа может быть темной за счет поражения надпочечников, иногда наблюдается геморрагическая сыпь. При агранулоцитозе могут возникнуть язвенно-некротические изменения в полости рта. Состояние больных прогрессивно ухудшается, они худеют, нарастают анемия, лейкопения, выявляется значительное увеличение печени (до пупочной линии) и селезенки (до полости малого таза). При исследовании крови лейкопения, анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов и повышение уровня глобулинов.

Кожный лейшманиоз протекает в виде антропонозного и зоонозного типов. Антро-понозный тип (поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз городского типа, ашхабадка) характеризуется длительным инкубационным периодом (3 — 8 мес). На месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок (2 — 3 мм в диаметре), который медленно увеличивается, через 3 — 6 мес покрывается чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживается язва с подрытыми неровными краями. Рубцевание идет медленно и заканчивается через 1 — 2 года.

Зоонозный тип кожного лейшманиоза (сельский тип, пендинская язва, остро некро-тизирующийся кожный лейшманиоз) характеризуется более коротким инкубационным периодом (до 3 нед), бугорок на месте укуса быстро увеличивается в размерах, через несколько дней его диаметр достигает 10—15 мм. В его центре происходит некроз и открывается язва с широким инфильтратом и отеком вокруг. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. К 3-му месяцу дно язвы очищается, а через 5 мес заканчивается рубцевание. Для диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местностях в последние 1—2 года, характерные клинические симптомы, картина крови и изменения белкового состава при висцеральном лейшманиозе. Доказательством болезни служит обнаружение лейшмании (материал из узелка, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов).

Лечение. Используют солюсурьмин в виде 10—20% раствора, который вводят в/в, в/м или п/к 1 раз в день в течение 10—15 дней (для лечения висцерального лейшманиоза). В 1-й день вводят 1/3 дозы, на 2-й день — 2/3 дозы и с 3-го дня лечения вводится полная доза, которая составляет для детей до 7 лет 0,15 г/кг, от 7 до 16 лет-0,12 г/кг, и взрослым 0,1 т/кг. Если после выписки из стационара состояние снова начинает ухудшаться, то проводят второй курс химиотерапии. Для подавления вторичной микрофлоры назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин). Используют витамины, антианемические средства, переливание крови, плазмы.

Для лечения кожного лейшмавдоза назначают мономицин в/м по 250000 ЕД 3 раза в день в течение 10—12 дней. Местно применяют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурьмин в тех же дозах, как и для лечения висцерального лейшманиоза. Курс лечения занимает 10—12 дней. Иногда назначают аминохинол (внутрь по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение 10—12 сут), однако он менее эффективен.

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. При поздно начатой терапии при выраженной анемизации и гепатоспленомегалии для восстановления трудоспособности требуется несколько месяцев. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1—2 лет. Общие самочувствие больных при этих формах существенно не страдает.

Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами-переносчиками, использование отпугивающих средств. Проводятся прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.