Астматическое состояние:
Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками:
- быстрым нарастанием бронхиальной обструкции;
- отсутствием эффекта от введения симлатомиметиков;
- нарастанием дыхательной недостаточности.
Симптомы:
Различают 3 стадии:
- приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков;
- нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией;
- гиперкапническая кома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь:
При I стадии астматического состояния:
- глюкокортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон - 125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматического состояния;
- инфузионная терапия;
- бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину, вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч;
- отхаркивающие средства (йодиды и другие);
- ингаляция кислорода;
- тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;
- массаж грудной клетки;
- при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
При II стадии астматического состояния:
- глюкокортикоиды и инфузионная терапия;
- гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000-10000-20000 ЕД;
- бронхоскопический лаваж;
- при быстром нарастании напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.
При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.
|
|
|
|
