Стафилококковая инфекция:

Стафилококковые заболевания поражают преимущественно детей младшего возраста или детей, ослабленных другими заболеваниями. Эта особенность связана со свойствами возбудителя как условно-патогенного микроба. Главной причиной возникновения стафилококковой инфекции является нарушение механизмов естественной резистентности детского организма.

У части детей симптомы гнойно-септических заболеваний выявляются уже при рождении, что является следствием внутриутробного инфицирования. Однако в несколько десятков раз чаще новорожденные заболевают после выписки из родильного дома. В большинстве случаев развитию сепсиса предшествуют неблагоприятно протекавшая беременность, генитальная и экстрагенитальная патология у матерей, особенно гнойно-воспалительного характера, рождение ребенка в асфиксии, недоношенность, лечение антибиотиками в период новорожденности, позднее прикладывание к груди, кормление "маститной" грудью, наличие у матери трещин сосков или лактостаза. Искусственное вскармливание, применение кипяченого грудного молока также нарушают становление нормального биоценоза кишечника.

.До 80% патогенных штаммов, выделенных от здоровых лиц, устойчивы к одному или более антибиотикам. Стафилококки, выделяемые от больных и медицинского персонала, как правило, характеризуются множественной устойчивостью, нередко—к 6—8 антибиотикам. Кроме стафилококка, одновременно могут высеиваться сальмонеллы, кишечная и синегнойная палочки или стрептококки, пневмококки и др. При микробных ассоциациях заболевание протекав особенно тяжело.

Симптомы, течение характеризуются многообразием — от легких до тяжелейших, генерализоаанных форм: сепсис, деструктивная пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов, энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболевания. -
.Стафилококки в 48 — 78% случаев являются причиной острых поражений дыхательных путей.

Стафилококковые пневмонии или встречаются как самостоятельная форма заболевания (редко), или являются одним из синдромов стафилококковой инфекции, или сочетаются с другими инфекционными заболеваниями, чаще вирусной этиологии. В развитии различных форм стафилококковой пневмонии придают значение как бронхолегочному пути инфицирования (во время эпидемий и спорадических случаев ОРЗ), так и гематогенному пути поражения легких, когда инфекция поступает из других очагов (метастатическая), но бронхиальный путь не исключает и гематогенного.

Для первичной стафилококковой пневмонии более характерна односторонняя локализация процесса с частым и довольно быстрым (почти одновременным) вовлечением в патологический процесс плевры. Вторичная стафилококковая пневмония развивается вследствие генерализации гнойной инфекции в организме (остеомиелит, отит, пиодермия и др.) более медленно и постепенно. Легочная форма стафилококковой пневмонии протекает стремительно, «молниеносно»; иногда ошибочно ставят диагноз "острый живот". Быстро нарастает интоксикация: гипертермия (39—40°С и выше), нередко гектического типа, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (акроцианоз в покое, одышка, синюшность слизистых оболочек и кожных покровов).

Дети беспокойны, мечутся в постели, периодически стонут, иногда кричат; наблюдаются потливость, ознобы, инъецирование склер, одутловатость лица, гиперемия щек (преимущественно на стороне поражения). При приступах мучительного сухого (реже влажного) кашля может произойти прорыв содержимого абсцесса в плевральную полость, что резко ухудшает состояние ребенка: усиливается цианоз, появляется липкий пот, одышка достигает 80 в минуту, пульс нитевидный, тахикардия до 170-180 в минуту, коллаптоидное состояние (реже симптомы гнойного плеврита нарастают постепенно). Пораженная половина грудной клетки отстает при шхаяии, перкуторно определяется укорочение звука до бедренной тупости; аускульсативно дыхание не определяется или имеет бронхиальный оттенок. Возможно смещение органов средостения в здоровую сторону, особенно у больных с клапанным пиопневмотораксом (особую угрозу представляет смещение и сдавление магистральных вен).

Большое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеют рентгенологические мртоды исследования в динамике. Вначале в легких определяются множественные участки тенеобразования достаточной плотности в пределах нескольких сегментов, одной или двух долей легкого, на 2-5-е сутки начинают выявляться округлые полостные образования различного размера с уровнем и без него («сухие буллы»), вокруг которых четко определяется инфильтрация легочной ткани, выявляются признаки поражения плевры с обнаружением гноя или воздуха или того и. другого вместе. Одним из важнейших диагностических приемов наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости. При показаниях проводят томографию, плеврографню, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую (она же и лечебная) бронхоскопию, торакоскопию.

Стафилококковый энтероколит является самым тяжелым заболеванием среди всех кишечных инфекций. Заболевают преимущественно дети первого полугодия жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, перенесенные заболевания, в частности ОРЗ, псевдофурункулез, повторное назначение антибиотиков и других лекарственных средств, нередко мастит у матери). Стафилококковый менингит у детей отличается наиболее тяжелым течением. Из всех случаев гнойных менингитов на менингиты стафилококковой этиологии приходится 2-3%. Кроме того, нередко стафилококки обнаруживаются у больных с тяжелой генерализованной формой менингококковой инфекции. Стафилококк часто является причиной септических эндокардитов. Он отягощает течение ожогов, различных дерматозов, а при некоторых из них рассматривается как этиологический фактор.

Эффективность лечения стафилококковых заболеваний зависит от ранней диагностики, применения комплексных специфических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка. Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликоэиды (канамицин, гентамицин) в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин, ампиокс, объединяющий свойства ампициллина и оксациллина, и др.), олеморфоциклин, це-порин, эритромицина фосфат (в/в), а также фуэидин, особенно в сочетании с олеандо-мицином. Широко используются нитрофураны, в частности фурагин К (в/м, в/в и даже внутрикостно) 3 раза в день в течение 10 дней в возрастной дозе. Назначают 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта (в состав входит хлорофилл) детям до 1 мес — 2 капли, до 6 мес — 4 капли, до 1 года — 6 капель, до 3 лет — 8 капель, до 7 лет - 12 капель, до 15 лет - 16 капель на 1 столовую ложку воды 3 раза в день перед едой.

Проводят комплекс.мероприятий, направленных на борьбу с гипертермией, сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью; при стафилококковой деструкции легких — ингаляции, санация трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа, пункция плевральной полости, абсцесса легкого. В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации — прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина в/м. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол), синтетические средства -амбен и т, п. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др.) немедленное хирургическое вмешательство.

При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации — стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим и другие препараты, которые используются в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификол, бифидобактерин, а также метацил, витамины.

Профилактика. В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений (асептика, антисептика, безупречная личная гигиена персонала), контроль за беременными женщинами, родильницами (своевременное выявление хронических и острых заболеваний), новорожденными — своевременное выявление у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний и при обнаружении патологии немедленный перевод больных из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом.

Большое значение имеют централизация стерилизационных подразделений в составе .медицинских учреждений, правильное хранение и стирка белья. Важным мероприятием, направленным на снижение распространенности стафилококковой инфекции, является вакцинация беременных женщин очищенным адсорбированным стафилококковым анатоксином. При дисбактериозе у новорожденных для восстановления нормального биоценоза кишечника назначают бифидобактерии.