Туляремия:

Острая инфекционная болезнь из группы зоонозов. Характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек.

Этиология, патогенез. Возбудитель — туляремийная палочка (Francisella tu-larensis); неподвижна, спор не образует. Входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, конъюнктива, что в значительной мере предопределяет клинические формы болезни: бубонную (собственно бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, глазо-бубонная, абдоминальная), легочную и генерализованную. Током лимфы возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. При поступлении возбудителя в кровь развиваются бактериемия и генерализация процесса с поражением многих органов на фоне гиперсенсибилизации замедленного типа.

Симптомы, течение. Инкубационный период от 3 до 7 дней. Заболевание начинается бурно, часто с озноба и повышения температуры до 38 — 39°С. Появляются головная боль, тошнота или рвота, боли в мышцах, разбитость. Лицо гипе-ремировано, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены, пульс со склонностью к брадикардии, АД снижено. Печень и селезенка часто увеличены. Течение бубонных форм отличается значительным разнообразием тяжести и длительности болезни, с длительным субфебрилитетом, слабостью, головокружением, сердечно-сосудистой слабостью в период реконвалесценции.

При бубонной форме увеличение лимфатических узлов наблюдается на 2 —3-й день болезни. Бубоны мало болезненны, с четкими контурами. Кожа над ними не изменена, отека окружающих тканей не бывает. Развитие бубона медленное и заканчивается его вскрытием с выделением густого сливкообразного гноя или склерозированием без нагноения. При язвенно-бубонной форме одновременно с увеличением лимфатического узла на коже имеется неглубокая язва, дно которой покрыто серозно-гнойным отделяемым, но воспалительные явления в зоне язвы выражены слабо.

Ангинозно-бубонная форма сопровождается развитием одностороннего тонзиллита и регионарного бубона — шейного или подчелюстного. При глазобубонной форме увеличение лимфатических узлов наблюдается в околоушной или подчелюстной области. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер расширены. Поражение мезентериальных узлов свойственно абдоминальной форме, которая солровождается болями в животе, но обычно .протекает без поноса и рвоты.

Легочная форма туляремии может проявляться клиникой воспаления легких с наличием сухих и мелкопузырчатых хрипов, изредка притуплением пер-куторного звука при обязательном увеличении лимфатических узлов средостения, корней легких. Состояние больных при этом варианте может быть тяжелым, течение длительным, сопровождаться лихорадкой неправильного типа, ознобом, потом.

Генерализованная форма туляремии протекает особенно тяжело и длительно. Характерны тифозное состояние, гектический тип лихорадки, озноб, пот, увеличение печени и селезенки.

Для подтверждения диагноза используют реакцию агглютинации с туляремийным антигеном и внутрикожную пробу с тулярином, которая оценивается через 24 и 48 ч.

Лечение. Хорошие результаты дают применение антибиотиков и при показаниях — хирургические вмешательства. Наиболее часто применяется стрептомицин по 0,5 г 2 раза в сутки в/м, препараты тетрациклинового ряда по 0,3 г 4 раза в сутки внутрь, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь. Длительность анти-биотикотерапии 6—10 дней. При поражении глаз закапывают 20% раствор сульфа-цил-натрия (альбуцид). При ангинозно-бубонной форме — полоскание раствором (1: 5000) фурацилина. При появлении флюктуации показан разрез с наложением повязки со стрептомишшовой, тетрациклиновой или левомицетиновой мазью.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Больные туляремией для окружающих опасности не представляют. Необходимость госпитализации определяется тяжестью болезни. Специфическая профилактика проводится в плановом порядке среди населения, подвергающегося риску заражения.